警惕以学习障碍（学习困难）为特征的儿童抑郁症
发布时间:2008-02-29 13:45:48 | 作者: | 编辑: | 点击次数:
学习障碍有人称之为学习困难、学习能力缺陷等，是指智力正常的儿童在有正常学习机会的条件下，学习成绩与其智力水平所能期望的目标相比出现明显的落后，不能满足社会要求的状况。儿童抑郁症是指在儿童青少年时期以持久的显著的情绪异常（多为低落、也有双相表现即低落—高亢交替出现）为基本症状，伴有言语思维和行为改变的一种精神性疾病，旧称儿童青少年情感性障碍，现也称儿童青少年心境障碍。
以前认为中小学生抑郁症比较少见，目前看来这种看法并不符合客观实际。这类中小学生（也包括大学生）的抑郁症常以各种形式的学习困难、恐学厌学作为主要表现，有一定的临床特点，虽本性上属于内源性抑郁，但在表现形式上与成人相差较大，而且在各类重点学校、重点班、重点培养学生中发生率较高，在父母对孩子要求严格、期望值很高，儿童本人对自己期望值也很高的家庭中容易发生，这常使很多优秀的学生、优秀的人才中途夭折，功亏一篑，不仅给父母、家庭带来沉重的精神负担，而且也使国家痛失栋梁之材，是一种值得全社会高度重视的社会现象。笔者在多年儿童心理门诊中，接触了不少这样的来访者，有的被戴上“精神分裂症”的帽子，使儿童的处境、诊治更加困难。故而撰写此文，呼吁：重视儿童的心理卫生保健工作，警惕以学习困难的诊断掩盖儿童抑郁症的诊治，以保证儿童青少年的心理健康！
儿童抑郁症的发病率，目前缺乏统一资料，国外有资料报道发病率为0.5~1%，有5~10%的儿童出现过抑郁情绪。这二组数据均明显的低于成人。少年重性抑郁症终生患病率估计为15~20%，提示成年人的抑郁症起病于儿童少年期。
儿童抑郁症的发病虽然与遗传因素、生化因素、社会心理因素等有关，但对处于生长发育阶段的儿童来说，更多发病是与社会心理因素有关：
一、早期生活经验：一个人早年和儿童时期不良的生活经历会使抑郁症的危险性大大增加1.早期情感剥夺和失落，使儿童成年后产生三个问题：A很难建立亲密关系；B缺乏心理上的安全感；C心理防卫机制削弱，导致应激的高敏感性。2.严酷的生活环境，父母双亲的坏脾气问题常常导致推行不协调型不良家庭教养方式，这对孩子影响巨大。3.虐待儿童方面的心理影响：被继父母虐待、被坏人绑架或贩卖、被强奸或性虐待，这种心理的情感伤害很深远，常胜于上述因素，而且会影响孩子的一生，不容易消失。4.缺乏成长支持，过分指责、低估孩子。
二、心理应激：儿童失去心爱人的人际关系、现实或梦想破灭、出现降低自尊的生活事件（如被当众羞辱）、生病等很容易出现抑郁。
三、性格缺陷：如被动—攻击性人格、强迫性人格、癔症性人格等。也许会起一定作用，但未被最终证实。
儿童抑郁症的临床表现多种多样，但归纳起来有以下几种形式：
A． 坦途无悦型：面对成功没有喜悦，却有忧伤和痛苦。
B． 似病非病型：躯体不适诸多，临床检查正常，类似成人疑病症。
C． 不良暗示型：自我暗示、环境暗示、他人暗示，遇事总往坏处想。
D． 变换环境型：对一些别人都能在学校忍耐的人和事，自己却大为不快，频繁迫切地要求父母为其转学、换班级。
E． 反抗父母型：这种反抗父母的行为（甚至在家里对父母动用暴力）常与心理发育特点不协调。也可以品行障碍为突出表现。
F． 极端型：常以各种形式、利用多种手段自杀。
除了上述几个类型之外，有的儿童内心也想学习，但每当到了学校门口时便不愿进学校，不愿进班级教室，扭头向回走，或坐在课堂幻想一些有一定现实基础却在现实条件下不能办到的事情。我们称这为做“白日梦”（day dreams），或无明显征兆却宣称不想上学了，感到很没意思，很累等等。在这种情况下，这个儿童十有八九出现了抑郁问题应及时治疗。
由于儿童还处在生长发育阶段，很多的心理行为异常是在发育过程中出现偏异而已，并不是像成人那样不易纠正。所谓“来得快”、“去得也快”，预后好。因此，千万不能对孩子的问题讳疾忌医，贻误时机，造成本不该出现的后果。
以前认为中小学生抑郁症比较少见，目前看来这种看法并不符合客观实际。这类中小学生（也包括大学生）的抑郁症常以各种形式的学习困难、恐学厌学作为主要表现，有一定的临床特点，虽本性上属于内源性抑郁，但在表现形式上与成人相差较大，而且在各类重点学校、重点班、重点培养学生中发生率较高，在父母对孩子要求严格、期望值很高，儿童本人对自己期望值也很高的家庭中容易发生，这常使很多优秀的学生、优秀的人才中途夭折，功亏一篑，不仅给父母、家庭带来沉重的精神负担，而且也使国家痛失栋梁之材，是一种值得全社会高度重视的社会现象。笔者在多年儿童心理门诊中，接触了不少这样的来访者，有的被戴上“精神分裂症”的帽子，使儿童的处境、诊治更加困难。故而撰写此文，呼吁：重视儿童的心理卫生保健工作，警惕以学习困难的诊断掩盖儿童抑郁症的诊治，以保证儿童青少年的心理健康！
儿童抑郁症的发病率，目前缺乏统一资料，国外有资料报道发病率为0.5~1%，有5~10%的儿童出现过抑郁情绪。这二组数据均明显的低于成人。少年重性抑郁症终生患病率估计为15~20%，提示成年人的抑郁症起病于儿童少年期。
儿童抑郁症的发病虽然与遗传因素、生化因素、社会心理因素等有关，但对处于生长发育阶段的儿童来说，更多发病是与社会心理因素有关：
一、早期生活经验：一个人早年和儿童时期不良的生活经历会使抑郁症的危险性大大增加1.早期情感剥夺和失落，使儿童成年后产生三个问题：A很难建立亲密关系；B缺乏心理上的安全感；C心理防卫机制削弱，导致应激的高敏感性。2.严酷的生活环境，父母双亲的坏脾气问题常常导致推行不协调型不良家庭教养方式，这对孩子影响巨大。3.虐待儿童方面的心理影响：被继父母虐待、被坏人绑架或贩卖、被强奸或性虐待，这种心理的情感伤害很深远，常胜于上述因素，而且会影响孩子的一生，不容易消失。4.缺乏成长支持，过分指责、低估孩子。
二、心理应激：儿童失去心爱人的人际关系、现实或梦想破灭、出现降低自尊的生活事件（如被当众羞辱）、生病等很容易出现抑郁。
三、性格缺陷：如被动—攻击性人格、强迫性人格、癔症性人格等。也许会起一定作用，但未被最终证实。
儿童抑郁症的临床表现多种多样，但归纳起来有以下几种形式：
A． 坦途无悦型：面对成功没有喜悦，却有忧伤和痛苦。
B． 似病非病型：躯体不适诸多，临床检查正常，类似成人疑病症。
C． 不良暗示型：自我暗示、环境暗示、他人暗示，遇事总往坏处想。
D． 变换环境型：对一些别人都能在学校忍耐的人和事，自己却大为不快，频繁迫切地要求父母为其转学、换班级。
E． 反抗父母型：这种反抗父母的行为（甚至在家里对父母动用暴力）常与心理发育特点不协调。也可以品行障碍为突出表现。
F． 极端型：常以各种形式、利用多种手段自杀。
除了上述几个类型之外，有的儿童内心也想学习，但每当到了学校门口时便不愿进学校，不愿进班级教室，扭头向回走，或坐在课堂幻想一些有一定现实基础却在现实条件下不能办到的事情。我们称这为做“白日梦”（day dreams），或无明显征兆却宣称不想上学了，感到很没意思，很累等等。在这种情况下，这个儿童十有八九出现了抑郁问题应及时治疗。
由于儿童还处在生长发育阶段，很多的心理行为异常是在发育过程中出现偏异而已，并不是像成人那样不易纠正。所谓“来得快”、“去得也快”，预后好。因此，千万不能对孩子的问题讳疾忌医，贻误时机，造成本不该出现的后果。